老年高血压有特殊性，血压波动幅度大、脉压差也大！

正常的血压是血液循环流动的前提，血压在多种因素调节下保持正常，从而提供各组织器官足够的血量以维持正常的新陈代谢。血压过低过高（低血压、高血压）都会造成严重后果。

目前全国有２亿多高血压患者，其中老年人高血压发病率约占所有高血压患者总人数的６５％。高血压显著增加老年人发生缺血性心脏病、脑卒中、肾衰竭、主动脉与外周动脉疾病等靶器官损害的危险，是老年人群致死和致残的主要原因之一。

老年高血压存在其特殊性，临床医师应根据老年高血压的个体特点进行治疗。

正常人血压呈节律性波动，其节律周期大约为２４小时，故称为昼夜节律或近日节律。正常健康人２４小时血压变化规律呈“两峰一谷”状，即长柄勺型。

白天血压维持在较高水平，晚上８时起血压逐渐下降，至２～３时降至最低谷，随着清晨觉醒前后心血管系统功能活动增强，凌晨血压又再次上升，至６～８时达到最高峰，即血压晨峰，随后血压波动在较高水平，直至１６～１８时出现第２个高峰，以后逐渐下降。通常第２个高峰要低于第１个高峰。

随着年龄的增长，昼夜血压正常节律逐渐弱化，老年人，尤其是７０岁以上的老年人夜间血压下降幅度变小，夜昼血压比值增大。

高血压是一种以体循环动脉收缩期和（或）舒张期血压持续升高为主要特点的全身性疾病。

２０１１年美国心脏病学院基金会发布的老年高血压专家共识及２０１０年我国发布的《中国高血压发布防治指南》中已明确将老年人年龄定义为≥６５岁，其与一般成人的高血压诊断标准相同，即血压持续３次以上非同日坐位收缩压≥１４０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）和（或）舒张压≥９０ｍｍＨｇ。若收缩压≥１４０ｍｍＨｇ，舒张压＜９０ｍｍＨｇ，则定义为老年单纯收缩期高血压。

高血压可分为原发性高血压和继发性高血压（即症状性高血压）两大类。原发性高血压占高血压的９０％以上。继发性高血压指的是某些确定的疾病和原因引起的血压升高，所占高血压比例不足１０％。我国成年人高血压水平分级见下表。

新近公布的第六次全国人口普查数据显示，６０岁及以上人口占１３．２６％，６５岁以上人口占８．８７％，我国早已步入老龄化社会。

Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ心脏研究表明，随着年龄增长，高血压的患者明显增加。在年龄＜６０岁的人群中，２７％的人患有高血压，其中２０％为２级高血压（未治疗时收缩压≥１６０ｍｍＨｇ或舒张压≥１００ｍｍＨｇ）。在８０岁左右的人群中，７５％患有高血压，其中６０％为２级高血压。在年龄≥８０岁的人群中，高血压的患病率＞９０％。

２００２年调查资料显示，我国≥６０岁人群高血压患病率为４９％，此数值显著高于中青年人群。高血压知晓率、治疗率和控制率是反映高血压流行趋势与防治状况的重要指标。尽管许多临床证据表明，降压治疗可以使老年患者获益，但在全球范围内老年高血压治疗率及控制率均较低。

Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ心脏研究显示，随年龄增长，接受降压治疗的高血压患者血压控制率逐渐下降。在年龄＜６０岁、６０～７９岁和≥８０岁人群中，血压控制达标率分别为男性：３８％、３６％和３８％，女性：３８％、２８％和２３％。在我国仅３２．２％的老年高血压患者接受治疗，控制率仅为７．６％。

随着年龄的增加，动脉僵硬度增加，带来的结果是收缩压逐渐增加而舒张压在中老年以后下降。因此单纯收缩期高血压是老年高血压最主要的类型，占６０岁以上老年高血压的６５％，占７０岁以上老年高血压的９０％以上。

大量流行病学与临床研究显示，与舒张压相比，收缩压与心、脑、肾等靶器官损害的关系更为密切，收缩压水平是心血管事件更为重要的独立预测因素。（人卫健康注：收缩压就是两个血压数值中排在前面，读数高的那个数值）

由于老年人动脉壁僵硬度增加、血管顺应性降低，老年高血压患者的血压更易随情绪、季节和体位的变化而出现明显波动。血压波动幅度的增大，加之老年高血压患者常多病共存，使得降压治疗的难度增大，临床医师应对这一人群制订有效合理的降压方案。

收缩压与舒张压之差称为脉压，正常值为　３０～４０ｍｍＨｇ（４１０～５１３ｋＰａ），脉压增大指脉压＞６０ｍｍＨｇ。老年高血压患者脉压往往可达到６０～１００ｍｍＨｇ。脉压反映着动脉的弹性功能，与大动脉硬化度升高、顺应性下降、血管壁结构改变以及内皮功能受损等因素密切相关。脉压增大是老年高血压的重要特点。

Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ心脏研究显示，老年人脉压是比收缩压和舒张压更重要的危险因素。国内外多项研究表明，６０岁以上老年人的基线脉压水平与全因死亡、心血管死亡、脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。

健康成年人的血压水平表现为昼高夜低型，夜间血压水平较日间降低１０％～２０％（即杓型血压节律）。老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常，表现为夜间血压下降幅度＜１０％（非杓型）或＞２０％（超杓型），甚至表现为夜间血压不降反较白天升高（反杓型），使心、脑、肾等靶器官损害的危险性显著增加。

老年高血压患者非杓型血压发生率可高达６０％以上。与年轻患者相比，老年人靶器官损害程度与血压的昼夜节律更为密切。

直立性低血压是指从卧位改变为直立体位的３分钟内，收缩压下降≥２０ｍｍＨｇ，同时伴有低灌注的症状。由于老年人自主神经系统调节功能减退，尤其当高血压伴有糖尿病、低血容量，或应用利尿剂、扩血管药及精神类药物时更容易发生直立性低血压。因此用药过程中应注意同时监测立位、卧位血压。

老年高血压常伴发动脉粥样硬化性疾病，如冠心病、脑血管病、外周血管病、缺血性肾病及血脂异常、糖尿病、老年痴呆等。若血压长期控制不理想，更易发生或加重重要器官的损害。

老年人容易出现白大衣高血压导致了过度降压治疗，难治性高血压的发病率也明显高于普通人群，因此对老年高血压的诊疗更需要动态血压监测及个性化用药。